Luskavica na nohtih je posebna oblika luskavice, pri kateri so prizadeti nohti na rokah in / ali nogah. Zdravniki to vrsto bolezni imenujejo psoriatična onihodistrofija (iz grščine.oničo- žebelj,dis- kršitev,trofeja- hrana).
Iz tega članka boste izvedeli o vzrokih za razvoj luskavice nohtov, njenih simptomih, ki ne vedno nedvoumno kažejo na pravilno diagnozo, pa tudi nevarnih napačnih predstavah o tej obliki bolezni.
Opomba.V članku je veliko fotografij, ki lahko prestrašijo nepripravljenega bralca.
Od kod rastejo nohti?
Da bi razumeli problem luskavice nohtov, je pomembno razumeti, kako deluje tako imenovani nohtni aparat.
Noht ima dve funkciji: delovno in estetsko. Najprej noht ščiti konice prstov pred poškodbami, poveča natančnost in občutljivost pri delu z majhnimi predmeti, lahko je orožje za napad ali obrambo, na koncu pa s pomočjo nohtov srbimo. Drugič, pomembna je tudi estetska ali kozmetična funkcija nohtov, zlasti za ženske.
Nohti nastanejo iz zunanje plasti kože - povrhnjice. Aparat za nohte vključuje:
- nohtna plošča - neposredno sam žebelj,
- matrica - proizvaja nohtno ploščo,
- luknja za nohte ali lunula je edini vidni del matriksa, to je belo območje v obliki lune na dnu nohtne plošče,
- eponychium - valjček za nohte, ki ščiti matriko od zgoraj pred poškodbami,
- nohtna postelja - nahaja se pod nohtno ploščo in je odgovorna za njeno pritrditev na nohtno falango prsta,
- hiponihij - prehodno območje med nohtno posteljo in kožo konice prsta.
Vzroki in mehanizem razvoja luskavice nohtov
V svojem poteku - z občasnimi poslabšanji in remisijami - luskavica na nohtih spominja na vulgarno obliko bolezni.
Menijo, da se luskavica nohtov razvije iz istih razlogov in po enakem vzorcu kot tipične luskavice. Med temi razlogi ločimo zunanje in notranje dejavnike.
Glavni notranji dejavnik je genetska nagnjenost. Zunanji vzroki so številni in vključujejo na primer poškodbe, slabo prehrano, zastrupitve (alkohol in tobak), okužbe in nekatera zdravila.
Standardni mehanizem razvoja luskavice nohtov pod vplivom teh razlogov lahko na kratko opišemo na naslednji način:
- Izzivalni dejavniki, kot je travma, aktivirajo imunske celice.
- Aktivirane imunske celice se preselijo na območje matrice nohtov ali nohtne postelje.
- Na teh območjih se razvije imunsko vnetje.
- Delitev kožnih celic je močno pospešena in njihovo zorenje je moteno.
- Na nohtih so značilni simptomi luskavice.
Vzrok za luskavico nohtov je lahko tudi posledica nezmožnosti telesa, da se prilagodi neugodnim okoljskim razmeram. Glede na to stališče je glavni vzrok za luskavico evolucijsko tuj življenjski prostor.
Posledica tega evolucijskega pristopa so neposredni vzroki bolezni nezdrava prehrana, pomanjkanje sonca in čiste vode, odvečni toksini, pomanjkanje običajne telesne aktivnosti, motnje spanja in kronični stres.
Luskavica na nohtih in psoriazni artritis sta povezana
Povezava med poškodbami nohtov in psoriatičnim artritisom je znana že dolgo.
Na podlagi opažanj so znanstveniki ugotovili, da psoriatični artritis spremljajo poškodbe nohtov v devetih primerih od desetih.
Toda mehanizem te povezave ni popolnoma preučen. Vendar so avtorji več študij, na primer z Inštituta za molekularno medicino v Leedsu (Velika Britanija), poskušali to povezavo razložiti onkraj koncepta imunskega vnetja.
Po njihovem mnenju je dejstvo, da se prstni sklep nahaja poleg nohta in je anatomsko povezan z njim.
Zato mikrotrauma in Kebnerjev pojav, ki povzročata primarno vnetje sklepov - psoriatični artritis - povzročata tudi sekundarne patološke spremembe na najbližjem nohtu.
Zato je psoriatični artritis tako pogosto povezan s poškodbami nohtov.
%20prstov%20na%20nogah.jpg)
Tako simptomi luskavice na nohtih pogosto kažejo na psoriatični artritis.
Poglejmo si zdaj glavne mite, ki spremljajo to bolezen, in kako so nevarni.
Mit 1: luskavica nohtov je redka.
Pravzaprav ne. Očitno pri luskavici nohti zelo pogosto trpijo.
Po različnih virih se luskavica nohtov pojavlja v razponu od 6% do 82% primerov psoriaze vulgaris. Tako široko razširjenost ocene razširjenosti te patologije pojasnjujejo težave pri njenem računovodstvu. Medicinska statistika najprej zabeleži obiske zdravnikov pri pacientih s vulgarno obliko, na drugem mestu pa je pozornost namenjena nohtom. V znanstvenih raziskavah se primeri luskavice na nohtih običajno preučujejo le poleg glavnega predmeta, ki nas zanima - luskavice s kožnimi lezijami.
Vendar številne publikacije to govorijo
do 80-90% bolnikov z psoriazo vulgaris je poročalo o ponavljajočih se poškodbah nohtov.
In tudi, da se luskavica nohtov pojavlja pri 90% bolnikov s psoriaznim artritisom in luskavico lasišča.
Treba je opozoriti, da običajno odrasli trpijo za to obliko bolezni.
Po različnih virih so pri otrocih nohti prizadeti v približno 7-37% primerov luskavice. Na žalost pogosto manifestacije luskavice na nohtih otroka nimajo ustreznega pomena. Starši ali zdravniki verjamejo, da je to različica norme ali posledica travme ali pa je zaradi blage resnosti simptomov preprosto ne opazijo.
Mit 2: prepoznati luskavico nohtov po simptomih je enostavno
Pravzaprav ne vedno. Dejstvo je, da
noht se lahko na različne bolezni odzove le z omejenim številom simptomov. Zato so lahko manifestacije različnih bolezni na nohtih videti enako.
Seveda lahko sumimo na luskavico nohtov, če ima bolnik hude simptome psoriaze vulgaris. Vendar so lahko poškodbe nohtov manjše v primerjavi s poškodbami kože in jih zdravnik zlahka prezre.
Običajno, bolj ko je luskavica aktivna na koži, močnejša je poškodba nohtov.
Najprej so prizadeti nohti.
Pomembno je tudi vedeti, da so v 5% primerov nohti edina začetna manifestacija luskavice. To pomeni, da so lahko klasične manifestacije luskavice na koži popolnoma odsotne.
Kako je luskavica nohtov videti, je odvisno od tega, od kod izvirajo patološke spremembe - v matrici ali postelji nohta.
Pri izbiri zdravljenja je pomembno upoštevati vir simptomov - matriko ali posteljo. Zato ga je treba pravilno opredeliti.
Simptomi, ki izvirajo iz matrice nohtov, so:
- simptom naprstka,
- bele lise in pike (levkonikija),
- rdeče pike na luknji,
- drobljenje nohtov.
Čeprav je vzrok za te simptome na ravni matriksa, se z rastjo nohta na nohtni plošči pojavijo patološke spremembe.
Simptomi, katerih vzrok je v nohtni postelji, so:
- odtrganje nohta (oniholiza),
- vzdolžna krvavitev,
- subungualna hiperkeratoza,
- simptom oljnega madeža.
Nato se bomo osredotočili na vsak simptom posebej. In začnimo z manifestacijami, ki izvirajo iz matrike.
Simptom naprstka
Simptom naprstca se pojavi na površini nohtne plošče z luknjami ali jamami, ki so videti kot vdolbine v naprstniku.
Takšne napake se pojavijo predvsem na nohtih, vendar se redko pojavijo na nogah. Ko noht raste, se jame premikajo od nohtne gube do roba nohtne plošče.
Jame pri luskavici nohtov so običajno globoke, velike in kaotične. Nastanejo zaradi luščenja rahlih skupkov celic s površine nohta, pri katerih sta moteni delitev in keratinizacija.
Bolj ko je luskavica hujša, pogosteje se pojavi simptom naprstka.
Upoštevati pa je treba, da so jamice na nohtih poleg luskavice značilne tudi za alopecijo areata (alopecija), ekcem, dermatitis in se lahko pojavijo tudi na primer z glivično okužbo.
Štetje skupnega števila jam na vseh nohtih bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
- Manj kot 20 - ni značilno za luskavico,
- od 20 do 60 - obstaja sum na luskavico,
- več kot 60 - potrdite diagnozo luskavice.
Bele lise (levkonikija)
Levkonihija je simptom, ki se kaže kot bele lise ali pike na nohtih.
Z levkonikijo (iz grščine.leukós- bela inoničo- noht), v nasprotju s površinskimi jamicami pri simptomu naprstka se celice z oslabljeno delitvijo in keratinizacijo nahajajo v debelini nohtne plošče. Hkrati površina nohta ostane gladka. In bela barva madežev nastane zaradi odboja svetlobe iz skupkov ohlapnih celic.
Vendar nekatere študije kažejo, da je levkonihija pri zdravih ljudeh tako pogosta, da ni značilen simptom luskavice. Na primer, poškodba manikure lahko povzroči levkonihijo.
Razpadajoči nohti
Ko se površinske jame (simptom naprstka) in globoke levkonihijske cone (bele lise) zlijejo, se nohti začnejo drobiti.
Običajno se drobljenje nohtov pojavi pri dolgotrajni luskavici nohtov.
In bolj intenzivno kot je vnetje matrice nohtov, bolj se uniči nohtna plošča. V hujših primerih se lahko noht popolnoma poruši in izpade.
Rdeče pike na vtičnici za nohte
Očitno se rdeče pike na območju luknje in njena splošna pordelost pojavijo zaradi povečanega pretoka krvi v posodah pod nohtom.
Tudi rdeče pike na luknji nastanejo zaradi kršitve same strukture nohtne plošče: postane bolj pregledna in tanjša. In zaradi tega, prvič, posode postanejo bolje vidne, drugič pa tanka nohtna plošča manj pritiska na posode pod njo in so bolj napolnjene s krvjo.
Izredčevanje nohtne plošče lahko povzroči tudi pordelost celotne nohtne postelje.
Odlepitev nohta (oniholiza)
Zdaj pa razmislimo o simptomih, katerih vir je nohtna postelja.
Oniholiza je ločevanje nohtne plošče od postelje zaradi kopičenja celic pod nohtom z oslabljeno delitvijo in keratinizacijo.
Sama oniholiza (iz grškega.oničo- nohtov inλύσις- ločitev) ni nujno znak luskavice in se lahko razvije na primer kot posledica poškodbe nohta.
Sprva pride do izgube stika med nohtom in posteljo v območju hiponihije - vzdolž zunanjega roba nohtne plošče. Nato se oniholiza širi proti nohtni gubi v obliki polkrožne črte. Območje pilinga se zaradi kopičenja zraka pod nohtom obarva belo.
Rdečkasta obroba (znanstveno eritem) vzdolž roba oniholize, ki je običajno vidna na prstih, je značilna za luskavico in pomaga postaviti pravilno diagnozo.
S podaljšano oniholizo nohtna postelja izgubi svoje lastnosti in rastoči novi noht se najverjetneje ne bo mogel normalno pritrditi nanjo. Zato tudi pri popolni obnovi nohtne plošče oniholiza pogosto vztraja.
Ker oniholiza olajša prodiranje bakterij in gliv, se lahko okužba pridruži. To včasih vodi do razbarvanja nohta. Na primer, ko se bakterije pritrdijo, lahko pride do zelenkaste barvePseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) in drugi.
Vzdolžna subungualna krvavitev
Vzdolžne subungualne krvavitve se pojavijo v nohtni postelji in so videti kot temno rdeče črte, dolge 1-3 mm.
Povečan pretok krvi in edem na območju vnetja nohtne postelje vodi do pretrganja kapilar, kar se kaže v obliki takšnih krvavitev.
Zaradi posebnosti oskrbe s krvjo se večina krvavitev zgodi bližje prostemu robu nohta - v območju hiponihije.
Subungualna hiperkeratoza
Subungualna hiperkeratoza je kopičenje odmrlih celic pod zunanjim delom nohtne plošče.
Pri luskavici subungualna hiperkeratoza (iz grščine.hiper- pretirano inkeras- rog) je običajno srebrno bele barve, lahko pa je tudi rumen. In ko se okužba pridruži, lahko postane na primer zelenkasta ali rjava.
Bolj ko je noht dvignjen nad nohtno posteljo, večja je aktivnost patološkega procesa.
Na prstih se subungualna hiperkeratoza običajno kaže z ohlapnimi plastmi pod nohtno ploščo. Na nogah so te mase tesno spajane s odebeljenim nohtom.
Tudi za luskavico z lezijami nohtov na nogah je značilna kombinacija subungualne hiperkeratoze in oniholize (ločitev nohta).
Simptom oljnega madeža
Simptom oljnega madeža se pojavi pod nohtno ploščo v rumeno-rdečih (lososovih) barvah.
Nastanejo na nohtni postelji bližje nohtni gubi in se ob rasti premikajo proti robu nohta.
Vzrok tega simptoma je vnetje nohtne postelje z razširitvijo kapilar in kopičenjem celic, ki sodelujejo pri vnetju, pa tudi celic z oslabljeno delitvijo in keratinizacijo.
Oljni madeži so različnih oblik in velikosti. Najdemo jih tako v središču nohta kot na robu, poleg območja oniholize.
Mit 3: luskavica nohtov je le kozmetični problem.
Pravzaprav to ni res. Čeprav več kot 90% bolnikov poroča o grdih luskavicah na nohtih, to ni le kozmetično vprašanje.
Po različnih študijah luskavica nohtov bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov:
- 52% bolnikov se pritožuje tudi zaradi bolečin,
- 59% - za težave pri vsakodnevnih aktivnostih,
- 56% - za težave doma in
- 48% - zaradi težav pri delu.
Zato je zelo pomembno, da postavimo pravilno diagnozo in začnemo zdravljenje čim prej, saj izboljšanje stanja nohtov bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov z luskavico.
Mit 4: luskavica nohtov ni nevarna
V resnici temu ni tako. Ko že zgoraj govorimo o vzrokih za to obliko bolezni, smo to že zapisali
luskavica na nohtih je pomemben simptom psoriatičnega artritisa.
Pomembno je upoštevati, da so zunanji znaki artritisa lahko popolnoma odsotni. V tem primeru lahko govorimo ne samo o tem, da so prizadeti sklepi prstov na rokah in nogah, temveč tudi sklepi hrbtenice in medeničnih kosti.
V sklepih lahko preverite artritis z ultrazvokom (ultrazvok) ali slikanjem z magnetno resonanco (MRI).
Tudi če ni očitnih simptomov artritisa, vendar obstajajo manifestacije luskavice nohtov, je zelo pomembno zagotoviti, da so vsi sklepi v redu.
In nato redno spremljajte stanje sklepov. V nasprotnem primeru lahko psoriatični artritis zlahka zamudite! Prepozno diagnosticiranje bo privedlo do poznega zdravljenja in posledično do nepopravljivih poškodb in invalidnosti sklepov.
Če torej zdravnik ni naročil raziskav o zavarovanju, navajajoč odsotnost vidnih znakov artritisa, se morate sami obrniti na kliniko in plačati na primer ultrazvočni pregled.
Kako diagnosticirati luskavico nohtov
Pomembno je, da lahko prepoznamo številne simptome luskavice nohtov, ki smo jih opisali zgoraj, saj pomagajo določiti pravilno diagnozo. Ker pa se spremembe nohtov, značilne za luskavico, lahko pojavijo tudi pri drugih boleznih, je težko takoj postaviti pravilno diagnozo.
V tem primeru lahko pri diagnozi pomaga prisotnost več simptomov hkrati na različnih nohtih.
Pomembni znaki luskavice na nohtih so:
- simptom naprstka: več kot 20 jam na vseh nohtih rok kaže na možnost luskavice, več kot 60 jam pa potrdi diagnozo luskavice,
- odtrganje nohta (oniholiza) z rdečkasto obrobo okoli roba,
- madeži olja (lososa) na nohtni postelji.
Težave pri diagnosticiranju luskavice nohtov po enem samem simptomu
Še posebej težko je diagnosticirati luskavico nohtov, če ima le en simptom.
Na primer, če se kaže samo na oniholizi na rokah ali samo na podkožni hiperkeratozi na rokah in / ali nogah.
Edina metoda za postavitev zanesljive diagnoze pri izolirani oniholizi (odmik nohtov) je verjetno raziskava hiponihije s posebnim mikroskopom - dermatoskopom.
Za to se uporablja video dermatoskop z veliko povečavo. Upoštevajte, da ročni dermatoskop ne zagotavlja zahtevane povečave. Potreben je video dermatoskop z vsaj 40-kratno povečavo. Nato postanejo vidne razširjene kapilarne zanke, značilne za luskavico.
Pri izolirani subungualni hiperkeratozi je verjetnost luskavice velika, če je nabiranje lusk pod nohtom belkasto srebrne barve, pa tudi če so prizadeti vsi nohti na rokah ali nogah.
Luskavica ali glivice na nohtih?
Približno 30% bolnikov z luskavico nohtov ima tudi glivično okužbo - znanstveno onihomikozo.
Zunaj lahko hiperkeratoza in oniholiza (ločitev nohta) pri luskavici spominjata na manifestacije glivične okužbe. Zato je lahko težko opraviti diferencialno diagnostiko, to je ugotoviti pravi vzrok sprememb na nohtni plošči.
Poleg tega lahko luskavica in glivice hkrati prizadenejo iste nohte. Najpogosteje se pojavi na prstih in je značilna predvsem za starejše bolnike.
Tudi pri glivični okužbi so pogosto prizadeti en ali oba nohta na velikih prstih. Pri luskavici je praviloma prizadetih več nohtov hkrati.
Naslednji simptomi govorijo v prid luskavici:
- oljni madeži in / ali simptom naprstca na nohtih,
- znaki luskavice na lasišču in / ali velikih gubah kože,
- občasna remisija in poslabšanje poškodb nohtov.
V korist onihomikoze pravijo:
- vzdolžne črte na prizadetem nohtu,
- odkrivanje glivic med pregledom pod mikroskopom strganja, obdelanega s kalijevim hidroksidom iz prizadetega nohta (test KOH),
- pozitivna kultura za glive.
Na splošno je le pri zunanjih manifestacijah nemogoče popolnoma izključiti glivično okužbo nohtov pri bolnikih z luskavico.
Upoštevati je treba tudi, da lahko glivična okužba povzroči Kebnerjev pojav na nohtih in okoliški koži, kar povzroči simptome luskavice. Kakorkoli že
koristno je iti k mikologu in narediti test na glivice in, če ga najdemo, začeti protiglivično zdravljenje.
Pomembne ugotovitve in kaj storiti
Povzemimo pomembne informacije o luskavici nohtov in njenih simptomih.
Diagnostične značilnosti:
- Luskavica na nohtih je zelo pogosta, vendar pogosto pogrešana.
- Manifestacije luskavice na nohtih so lahko manjše, zato tudi strokovnjaki nanjo pogosto niso pozorni.
- V 5% primerov je poškodba nohtov lahko edini simptom začetne luskavice.
- Manifestacije različnih bolezni na nohtih so lahko videti enako, kar dodatno oteži diagnozo.
Glavne manifestacije luskavice nohtov:
- simptom naprstca - jamice na nohtu,
- bele pike,
- drobljenje nohtov
- rdeče pike na območju luknje,
- odklop nohta,
- vzdolžna subungualna krvavitev,
- subungualna hiperkeratoza - ohlapne gruče pod nohtom,
- simptom oljnega madeža.
Luskavica in glivice:
- Pogosto luskavico nohtov spremlja glivična okužba.
- Če jo želite nedvoumno izključiti, se morate obrniti na mikologa in opraviti dodatne raziskave.
Luskavica na nohtih in psoriazni artritis:
- Luskavica na nohtih je pogost spremljevalec psoriatičnega artritisa.
- Pomembno je čim prej odkriti patološke spremembe v sklepih, da se zdravljenje začne pravočasno in se izogne nepopravljivim zapletom in invalidnosti.
- Tudi če ni zunanjih simptomov artritisa, vendar se odkrije luskavica nohtov, je treba opraviti pregled sklepov z ultrazvokom ali magnetno resonanco.